[ilingku:045]
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[00:01.49]欢迎收听由懒人畅听出品的有声剧回到九零
[00:06.19]她在外科大佬圈火爆了作者
[00:09.89]肥妈向善
[00:11.55]由一七心心和他的小伙伴们演播
[00:15.21]精彩即将开始第一百八十二集
[00:23.77]对
[00:25.17]邱瑞云说
[00:27.23]没出什么事儿吧
[00:29.31]这边的同事最怕他们路上出点意外
[00:32.88]不约而同
[00:34.22]邱瑞云和谢婉莹对个眼神后
[00:36.80]齐声答
[00:38.64]没事
[00:39.50]只是路上比较堵车
[00:40.90]所以误了航班啊
[00:43.72]只要平安无事
[00:45.00]误点时间不怕
[00:47.52]护士长给他们两人专门说的这话
[00:50.24]应该是陶智杰叮嘱过的
[00:54.19]在预计的时间内
[00:55.57]救护车赶回到医院
[00:57.61]在住院部前停下车
[00:59.81]三个人匆匆忙忙护送器官移植箱往三楼手术室跑了
[01:05.33]换好刷手服
[01:06.61]谢婉莹跟上前辈进了手术室
[01:10.15]下班了
[01:11.07]手术室里几乎没有进行的手术
[01:13.93]肝胆外科这例肝移植手术特殊
[01:16.89]只能迁就器官送达的时间刚刚开始不久
[01:22.13]刷
[01:23.05]手术间的门滑开
[01:25.17]里头不出意外
[01:26.39]好多进修的外院医生来现场观摩学习了
[01:30.65]术台上站了五名医生
[01:33.15]人多
[01:34.05]但是现场气氛异常肃穆
[01:36.97]安安静静的
[01:38.41]连掉根针都能听见
[01:41.53]主刀的是年纪最大的薛副主任
[01:44.43]对面站的一助是陶智杰
[01:47.21]听见动静
[01:48.19]抬起头瞟了门口两人一眼
[01:51.61]薛副主任头戴手术放大镜
[01:54.27]手里拿的电刀在术野里头轻轻点点
[01:57.95]是偶尔电凝下潜在的出血地方
[02:01.89]其他人全在聚精会神向老一辈学习技术
[02:06.99]薛副主任操作暂告段落
[02:09.47]指导底下年轻医生们
[02:12.29]我们这次要把患者肝脏部分的下腔静脉保留下来
[02:17.83]因为接到我们去取肝源的医生的电话
[02:21.33]说是亲眼看了以后
[02:23.35]发现这个肝源体积可能超出我们预计的体积范围了
[02:27.89]不太好
[02:29.38]按照原来的经典式肝移植的话
[02:32.52]是把供体整个肝放进来
[02:36.06]肝脏部分的下腔静脉是不保留的
[02:39.82]刚好是我们这个患者心肺功能也不太好了
[02:44.45]用经典式肝移植的话
[02:46.45]对患者的血流动力学影响比较大
[02:50.33]这些知识
[02:51.41]现场所有医生肯定在各种医学资料上学习过了
[02:55.71]只是往常想要亲眼见见这种手术
[02:59.13]由于全国肝移植手术稀少
[03:01.71]基本没机会
[03:03.95]现在所有认真学习的医生
[03:06.09]个个伸长脖子耳朵听
[03:08.41]努力睁大眼看
[03:10.61]有的人被迫站得远
[03:12.67]看不清楚
[03:13.47]灵机一动
[03:14.41]跑去外头搬把椅子来
[03:16.35]赤脚踩在椅面上
[03:17.97]从高处俯瞰一览手术台
[03:21.77]他们到了吗
[03:23.81]薛副主任现场手术中
[03:25.99]始终不忘留意手术室内外的情况
[03:29.97]是
[03:31.41]站在主刀对面
[03:32.83]陶智杰示意邱瑞云
[03:35.35]邱瑞云迅速将器官移植箱交给了护士
[03:39.60]终于可以亲眼观看手术了
[03:42.34]谢婉莹发现四周的空位被人占满了
[03:45.86]心头焦急死了
[03:47.98]好在前辈没有忘了她
[03:50.26]邱瑞云招手让她走近术台看
[03:54.23]来到术台边
[03:55.41]站到了三助身后
[03:57.25]谢婉莹抬头
[03:58.41]见到了宋医生口罩外露出的秀气眉眼
[04:02.73]原来他今天当三助了
[04:05.47]好厉害
[04:06.87]自己需要努力
[04:08.83]谢婉莹踮起脚尖
[04:10.53]目光钻过缝隙观察手术台
[04:14.86]器官移植箱打开
[04:17.20]手术医生仔细检查里头的供体肝脏有无损伤
[04:21.68]目测下
[04:22.64]肝脏体积是和电话里邱瑞云通知的信息一致
[04:26.82]医生们有了心理准备
[04:29.14]因此薛副主任的语气十分淡定
[04:33.14]没关系
[04:34.34]这个肝源的体积是比较大
[04:36.90]我们只需要把这个肝源切一下
[04:40.04]减掉它的部分体积
[04:41.92]好放入这个患者的体内
[04:44.56]刚才我们说过了
[04:46.04]要采用背驮式肝移植
[04:49.33]要切供体肝了
[04:51.43]所有学习的医生眼皮子几乎眨都不敢眨一下子
[04:56.71]我们切这个供体肝的时候啊
[04:59.27]要先知道原理呢
[05:01.53]基于我们肝移植采用的肝脏并不一定是全肝
[05:06.31]很简单的道理嘛
[05:08.03]活体肝移植就不可能是全肝的
[05:11.61]现在你们告诉我
[05:13.55]肝脏共分为几个部分可以独立做肝移植啊
[05:18.97]非常难得的肝移植病例
[05:21.37]薛副主任边做手术
[05:23.27]边开始给学生现场提问题了
[05:26.33]这样既可以给他自己减轻点心理压力好下刀
[05:30.95]另一方面
[05:31.83]估计是听说了陶智杰报告今天要来两个了不起的新人
[05:36.51]必须亲自问问看
[05:40.32]等了会儿
[05:41.44]四周静悄悄
[05:43.04]没人打开声音回答领导的问题
[05:46.74]怎么
[05:47.68]回答不出来吗
[05:49.92]见学生们好像默声
[05:51.62]思考的时间有点久
[05:53.48]薛副主任询问下旁边的助手是怎么回事
[05:57.88]他们两个人在互相谦让
[06:00.52]一帮助手中
[06:01.68]何光佑率先快言快语帮领导点名学生了
[06:07.00]谢婉莹
[06:07.76]你先说
[06:09.60]谢婉莹原以为领导要问宋医生
[06:12.50]作为学生要努力答题
[06:14.82]赶紧把脑子里的知识点迅速精准的找出来
[06:19.64]肝脏的功能在于肝细胞
[06:21.62]而肝细胞在肝部分切除后
[06:23.72]有非常快速的繁殖能力
[06:25.68]三个月可以长出半个肝脏来
[06:27.98]因此
[06:28.78]肝脏共可以分为八个部分做独立的供体
[06:32.72]所有人听她讲
[06:34.26]发现她越讲越流利
[06:36.56]有点像复读机了
[06:39.55]八部分的划分标准是采用库丽娜的分段法
[06:43.37]按照门脉系统顺时针方向来标注
[06:46.43]具体为
[06:47.17]一段尾状叶
[06:49.21]二段左外叶上段
[06:51.53]三段左外叶下段
[06:53.41]四段左内叶
[06:55.15]五段右前叶下段
[06:57.65]六段右后叶下段
[06:59.25]七段右后叶上段
[07:00.89]八段右后叶上段除了用来指导外科手术
[07:04.69]也用来指导CT影像学诊断
[07:07.11]到了实际操作方面
[07:08.61]不可能做到八段单独来用
[07:11.07]外科医生经常用的是左半肝一至五段
[07:14.55]左外延二至三段和右半肝五至八段
[07:18.91]谢婉莹一口气答完
[07:20.75]毫不费力
[07:22.13]显然她这台复读机复读的是教科书优秀范本
[07:26.49]嗓子清亮
[07:27.49]咬字精准
[07:28.55]宛如课堂上的老师
[07:30.25]授课老师听她的声音
[07:33.61]耳朵上如沐春风
[07:35.69]听觉上很是享受
[07:37.63]叫人流连忘返
[07:39.75]巴不得再问下去
[07:42.17]于是薛副主任继续问她
[07:45.43]你再说说看
[07:47.11]这个患者是肝硬化患者
[07:49.49]做肝移植
[07:51.00]我们科室也有肝癌患者
[07:54.06]他们能不能做肝移植啊
[07:57.46]这个问题更加切合实际了
[08:00.40]谢婉莹快速思考下
[08:02.22]回答 老师
[08:04.28]首先需要说明的是
[08:06.04]我们亚洲人的肝细胞癌简称HCC
[08:09.36]大多数是具有肝炎和肝硬化的背景的
[08:12.64]从这点上来说
[08:14.32]与其等得了肝癌再治疗
[08:16.40]不如先做好肝炎防治和减慢肝硬化的发展
[08:20.12]必须时从肝硬化时期做肝移植更好
[08:24.75]不错
[08:25.61]答案一下子配合问题切入临床重点了
[08:29.43]不是只有学者样的泛泛而谈
[08:31.92]变成空中楼阁
[08:33.79]听着让老教授都眼前一亮
[08:37.57]她说的对
[08:39.13]国内的医生基本做的手术全是国内的病患
[08:42.99]国内的病患当然是具有亚洲特色疾病的病患了
[08:47.63]做临床外科医生
[08:49.15]是要从实际出发
[08:51.19]从身边现有的临床病例去出发讨论问题
[08:55.71]俨然
[08:56.53]这个女医学生很有临床的觉悟感
[08:59.41]不光是纸上谈兵
[09:03.04]薛副主任回头看了她一眼
[09:05.44]好像要把她的样子记在脑子里
[09:08.44]毕竟她这样的医学生较为少见
[09:12.66]嗯
[09:14.00]你再说说
[09:15.34]什么情况下肝癌可以做肝移植手术啊
[09:19.88]谢婉莹答
[09:22.07]小肝癌可以做
[09:23.85]即肿瘤直径小于五厘米的肝癌
[09:26.49]这种患者做完肝移植
[09:28.05]五年存活率可以达到百分之七八十
[09:31.31]相比传统的切除手术有一定优势
[09:34.09]因为HCC的话
[09:36.13]做肝肿瘤切除得到根据的患者占不到百分之二十
[09:40.90]其他患者呢
[09:43.00]中晚期肝癌合并门静脉癌栓的肝癌患者
[09:46.42]移植后复发机率太高
[09:48.20]大多数活不到一年
[09:50.06]国内肝源稀缺
[09:51.80]所以最好按照国际上提出的米兰标准去执行肝癌的肝移植适应症
[09:57.36]有根有据
[09:58.54]有条有理
[09:59.88]全是从实际出发的观点
[10:02.28]能把学术和临床结合在一块儿的人
[10:06.00]分别是
[10:08.02]感觉她这人呢
[10:09.56]肯定是写论文的好手
[10:12.72]说到如何写论文
[10:14.44]组织语言上
[10:15.74]女医学生貌似比男医学生有一定的优势
[10:20.04]然而
[10:20.42]在发表论文的数量上
[10:22.46]向来是男医生占据了绝对优势
[10:25.78]谁让临床上的话语权是在男医生手里头
[10:30.73]可能这会儿
[10:31.75]薛副主任的心里闪过同样的念头了
[10:35.15]想着这女生回答的再好
[10:37.41]估计和其他的女生一样
[10:39.71]到时候只能沦为帮团队和实验室写论文的
[10:44.11]没再问她了
[10:45.33]一转头
[10:46.21]他问起了宋学霖
[10:49.14]你认为
[10:50.28]现在我们需要多大的肝脏
[10:52.88]很显然
[10:54.02]我们眼下是不需要这整个肝脏的
[10:58.16]轮到宋才子回答问题了
[11:00.70]前辈们眼中流露出了十分的期待感
[11:05.07]望着供体肝脏
[11:06.53]宋学霖深褐的眸子里缩紧了瞳仁
[11:09.93]是宛如像精细的仪器一样在测量这个肝脏
[11:14.59]略带沙哑的声色中透出浓浓的学术气息
[11:19.67]一般来说
[11:20.85]右半肝是比较大的
[11:22.69]占了整个肝脏的百分之五十五
[11:25.19]我们这个手术的受体体重只有一百斤
[11:28.89]需要的供体肝脏仅需要他体重的百分之零点八
[11:32.97]约四百克
[11:34.55]相比下
[11:35.85]供体的肝脏约在一千五百克
[11:38.97]这个右半肝或是左半肝
[11:41.23]都是足够给受体使用的
[11:43.54]问题是
[11:44.88]只切一半
[11:46.00]另一半肯定是浪费掉
[11:49.06]所以
[11:50.10]肝移植所需供体重量的百分之零点八
[11:53.80]是指极限的最小值
[11:56.54]实际上
[11:57.10]手术中最好的状况是供体的肝脏和受体的肝脏一样大或是偏小一点
[12:04.24]如果按照后者这个标准
[12:06.56]考虑到眼下这个患者由于是晚期肝硬化
[12:10.14]肝脏是缩小了
[12:11.94]用现有体重一百斤来估算肝脏重量的话
[12:15.86]体重值乘以百分之二计算
[12:18.40]正常肝脏重量应该是有一千克
[12:22.45]具体要在参考下
[12:24.09]受体腹腔里头做肝移植的位置
[12:26.93]能容纳到多大体积的肝脏
[12:30.23]一千五百克的肝脏
[12:31.81]切成一千大小
[12:33.51]相当于要切去三分之一
[12:36.35]很考验手术医生的手上技术和手术思维
[12:41.59]听完宋学霖快速计算完的结果
[12:44.49]薛副主任点点头
[12:46.23]颇为满意
[12:47.69]显然这个新人理论基础扎实
[12:50.71]而且计算能力飞速
[12:53.15]说
[12:54.53]你认为他这个一千五百克的肝脏
[12:58.19]要往哪里切比较好
[13:00.54]有人说它是脂肪肝
[13:03.02]你认为怎么样啊
[13:05.20]供体的肝脏显著体积是偏大的
[13:08.64]邱瑞云一看
[13:10.04]怀疑有轻中度脂肪肝
[13:12.38]就此
[13:13.24]是不是可以把脂肪肝这部分切掉后
[13:16.16]再移植给瘦者
[13:17.94]相当于完美移植
[13:21.37]宋学霖说
[13:23.41]脂肪肝是良性疾病
[13:25.29]是有单灶或多灶以及血管旁的局部脂肪沉淀的脂肪肝
[13:30.03]但是大多数脂肪肝属于弥漫均匀分布的脂肪沉淀
[13:34.75]所以我不认为有单独一块脂肪区域可以让我们切掉
[13:40.06]你断定没有是吗
[13:42.72]薛副主任看看他的脸
[13:44.66]问
[13:46.06]是
[13:46.72]我觉得没有这个重量
[13:48.72]一千五百克
[13:49.70]还算是男性的正常肝脏重量范围内的
[13:52.66]有的人肝脏的正常重量可以达到两千克
[13:56.76]宋学霖道
[13:58.56]听完他的话
[13:59.94]薛副主任也认为是没有这样的完美切除机会的
[14:04.78]从供体的肝脏解剖面来看
[14:07.32]很显然
[14:08.32]如果是轻微脂肪肝
[14:10.46]偏向于是多余的脂肪均匀弥漫沉淀在肝脏中了
[14:16.34]邱瑞云是过虑了
[14:18.62]这个肝脏至多属于很轻微的脂肪肝
[14:22.36]黄色脂肪粒都没有见到
[14:24.64]根本不到中度脂肪指标
[14:27.14]只不过
[14:27.98]确实是相对受体来说体积大了
[14:31.81]很有可能是受体身高不到一米七
[14:34.77]个子偏矮
[14:35.83]而供体人长得高大
[14:37.57]一米九的话
[14:38.75]体重肯定比一米六多的人重得多
[14:42.21]肝脏重量体积随之增大
[14:45.57]人体的肝脏是按自身体重比例来生长的
[14:49.23]而不是所有人同一个重量
[14:53.15]要怎么切掉这三分之一的肝脏
[14:55.97]合乎进去受体体内
[14:59.13]手术医生最需要考虑的是要切几刀达成目标最好
[15:04.37]最好不用多讲
[15:05.69]一刀完事儿
[15:07.11]这样对肝源的损伤是最小的
[15:09.57]有利于移植后患者的日后康复
[15:13.83]保留整个右半肝或是左半肝来切
[15:17.91]时间不多了
[15:18.99]赶紧作出决定
[15:21.23]薛副主任的眉头拧紧
[15:23.71]怎么下这一刀
[15:25.37]有完美一刀吗
[15:27.81]你有什么看法吗
[15:29.57]陶医生
[15:31.45]主刀问问一助的意见了
[15:34.73]因为新人没有这种实操经验
[15:37.43]问了是没用的
[15:39.07]刚刚问问理论
[15:40.41]只是考考学生
[15:42.63]陶智杰刚一路和主刀一样
[15:44.97]一直在考虑的是这个实际问题
[15:47.85]所以才没有任何开声表达
[15:50.52]现在主刀来问他了
[15:52.49]他沉稳思索的声音说
[15:55.27]我想先问问一个人的想法
[15:58.25]你问
[15:59.93]先是允许
[16:01.11]后一想薛副主任
[16:02.85]又好奇
[16:04.65]你想问谁
[16:06.65]众人以为他要再问身边的其他助手或是宋学霖
[16:11.31]没想到陶智杰头一抬
[16:13.83]眼中发出的视线突然指准了前面站在宋学霖后的谢婉莹